Лактатацидоз у хворих на цукровий діабет: діагностика та лікування

Лактатацидоз — це неспецифічний синдром, що розвивається за ряду тяжких захворювань, коли створюються передумови для підвищеного утворення та накопичення в крові та периферичних тканинах молочної кислоти. Він може виникнути внаслідок підвищеної продукції або зниженого виведення лактату, а також у разі поєднання обох згаданих причин.

Метою цього огляду є висвітлення актуальних знань про епідеміологію, патофізіологію, клінічну картину та рекомендації щодо діагностики та лікування лактатацидозу у хворих на цукровий діабет (ЦД).

Матеріал і методи Для досягнення поставленої мети був проведений пошук і аналіз повнотекстових статей за допомогою баз даних PubMed, Web of Science і Scopus за ключовими термінами «лактатацидоз» та «хворі на цукровий діабет». Він включав рандомізовані контрольовані дослідження, метааналізи та окремі книжкові видання й охопив англомовні й україномовні публікації за останні 25 років (з січня 2001 по лютий 2026 рр.).

Результати Лактатацидоз поділяють на типи в залежності від наявності або відсутності гіпоксії. Існують різні механізми, які можуть спричиняти гіперлактатемію, що призводить до класифікації лактатацидозу на типи A, B або D. У пацієнтів з ЦД можливий розвиток лактатацидозу внаслідок застосування метформіну — метформін-асоційований лактатацидоз. У лікуванні пацієнтів з лактатним ацидозом першочерговим кроком є відновлення тканинної перфузії після порушень гемодинаміки. У разі неефективності етіотропної терапії першочергового значення набувають заходи по усуненню ацидозу. Паралельно проводиться корекція інших метаболічних розладів, усунення гіпотензії, корекція порушень мікроциркуляції, анемії, гіпоксії.

Висновки Лактатацидоз є тяжким неспецифічним ускладненням перебігу ЦД. Провокувати розвиток лактатацидозу можуть серцева, легенева, ниркова недостатність, захворювання печінки з порушенням її функції, шок, крововтрата, отруєння, хронічний алкоголізм тощо. У лікуванні пацієнтів з лактатацидозом виявлення та усунення його причин має бути проведено якомога швидше. Для профілактики метформін-асоційованого лактатацидозу у критично хворих пацієнтів з ЦД 2-го типу варто для компенсації рівня глікемії використовувати інсулін, а не метформін.

Стаття надійшла в редакцію: 28.05.2026/Received: 28.05.2026

Після доопрацювання: 10.06.2026/Revised: 10.06.2026

Прийнято до друку: 15.06.2026/Accepted: 15.06.2026

https://doi.org/10.57105/2415-7252-2026-3-01%20

PDF article

Посилання

1. Міжнародна діабетична федерація (IDF Diabetes Atlas, 2025). Доступ: https://diabetesatlas.org

2. Umpierrez GE, Davis GM, ElSayed NA, Fadini GP, Galindo RJ, Hirsch IB, et al. Hyperglycaemic crises in adults with diabetes: a consensus report. Diabetologia. 2024 Aug;67(8):1455-1479. doi: 10.1007/s00125-024-06183-8

3. Mankovsky B.M., Halushko O.A., Gumenyuk M.I. Nevid- kladni stany v osib pokhyloho viku: diahnostyka ta likuvan- nya [Emergency conditions in the elderly: diagnostics and treatment]. Kyiv, 2025. – 256 p. In Ukrainian.

4. Kalendar znamennykh dat i podiy v anesteziolohiyi ta me- dytsyni nevidkladnykh staniv [Calendar of significant dates and events in anesthesiology and emergency medicine] / Ed. O.A. Halushko. Kyiv, 2022. - 248 p. In Ukrainian.

5. Matyukhin I, Patschan S, Ritter O, Patschan D. Etiology and Management of Acute Metabolic Acidosis: An Update. Kidney Blood Press Res. 2020;45(4):523-531. doi: 10.1159/000507813

6. Doherty JR, Cleveland JL. Targeting lactate metabolism for cancer therapeutics. J Clin Invest. 2013 Sep;123(9):3685-92. doi: 10.1172/JCI69741

7. van Hall G. Lactate kinetics in human tissues at rest and during exercise. Acta Physiol (Oxf). 2010 Aug;199(4):499-508. doi: 10.1111/j.1748-1716.2010.02122.x

8. Kruse O, Grunnet N, Barfod C. Blood lactate as a predictor for in-hospital mortality in patients admitted acutely to hospital: a systematic review. Scand J Trauma Resusc Emerg Med. 2011 Dec 28;19:74. doi: 10.1186/1757-7241-19-74

9. Kraut JA, Madias NE. Lactic acidosis. N Engl J Med. 2014 Dec 11;371(24):2309-19. doi: 10.1056/NEJMra1309483

10. Barr D.P., Himwich H.E., Green R.P. Studies in the physiology of muscular exercise. 1. Changes in acid-base equilibrium following short periods of vigorous muscular exercise. Journal of Biological Chemistry, Volume 55, Issue 3, 1923: 495-523, https://doi.org/10.1016/S0021-9258(18)85668-X

11. Tronko M.D., Bolshova O.V., Tkach S.M. Mala entsyklope- diya endokrynoloha [Small encyclopedia of an endocrinolo- gist]. Kyiv: Medicine, 2022. – 424 p. In Ukrainian

12. Kamel KS, Oh MS, Halperin ML. L-lactic acidosis: pathophysiology, classification, and causes; emphasis on biochemical and metabolic basis. Kidney Int. 2020 Jan;97(1):75-88. doi: 10.1016/j.kint.2019.08.023

13. English P., Williams G. Hyperglycaemic crises and lactic acidosis in diabetes mellitus. Postgrad Med J 2004; 80. –Р. 253-261.

14. Zanza C, Facelli V, Romenskaya T, Bottinelli M, Caputo G, Piccioni A, et al. Lactic Acidosis Related to Pharmacotherapy and Human Diseases. Pharmaceuticals (Basel). 2022 Nov 30;15(12):1496. doi: 10.3390/ph15121496

15. Gunnerson KJ, Saul M, He S, Kellum JA. Lactate versus non-lactate metabolic acidosis: a retrospective outcome evaluation of critically ill patients. Crit Care. 2006 Feb;10(1):R22. doi: 10.1186/cc3987

16. Eraky AM, Yerramalla Y, Khan A, Mokhtar Y, Wright A, Alsabbagh W, et al. Complexities, Benefits, Risks, and Clinical Implications of Sodium Bicarbonate Administration in Critically Ill Patients: A State-of-the-Art Review. J Clin Med. 2024 Dec 21;13(24):7822. doi: 10.3390/jcm13247822

17. Rybicki Z. Adult Intensive Care in Clinical Practice [Intensywna terapia dorosłych w praktyce klinicznej] – 4th ed, Warsaw: Makmed, 2022. – 1088 pp.

18. Filimonov V.I., Marakushin D.I. Klinichna fiziolohiya [Clini- cal physiology]. K.: Medicine, 2022. – 776 p. In Ukrainian

19. Pohanka M. D-Lactic Acid as a Metabolite: Toxicology, Diagnosis, and Detection. Biomed Res Int. 2020 Jun 17;2020:3419034. doi: 10.1155/2020/3419034

20. Ruiz RG, Morelli A, Grieco R, Cardile S, Capriati T, Trovato CM, et al. Pre-, Pro-, Post- and Synbiotics in Pediatric Short Bowel Syndrome: A Narrative Review of Current Evidence. Children (Basel). 2026 Feb 28;13(3):349. doi: 10.3390/children13030349

21. DeGonza H, Pham TA, Elmaoued R, Alkhouri R, Castillo RO, Dharmaraj R. Small Intestinal Bacterial Overgrowth in Children with Short Bowel Syndrome. Children (Basel). 2025 Nov 16;12(11):1550. doi: 10.3390/children12111550

22. Roumie CL, Chipman J, Min JY, Hackstadt AJ, Hung AM, Greevy RA Jr, et al. Association of Treatment With Metformin vs Sulfonylurea With Major Adverse Cardiovascular Events Among Patients With Diabetes and Reduced Kidney Function. JAMA. 2019 Sep 24;322(12):1167-1177. doi: 10.1001/jama.2019.13206

23. Richy FF, Sabidó-Espin M, Guedes S, Corvino FA, Gottwald-Hostalek U. Incidence of lactic acidosis in patients with type 2 diabetes with and without renal impairment treated with metformin: a retrospective cohort study. Diabetes Care. 2014 Aug;37(8):2291-5. doi: 10.2337/dc14-0464

24. Manouchehri A, Rashidian H, Zakariaei Z. Severe metabolic acidosis due to massive metformin overdose in a man: a case report. Oxf Med Case Reports. 2023 May 30;2023(5):omad049. doi: 10.1093/omcr/omad049

25. Vecchio S, Giampreti A, Petrolini VM, Lonati D, Protti A, Papa P, et al. Metformin accumulation: lactic acidosis and high plasmatic metformin levels in a retrospective case series of 66 patients on chronic therapy. Clin Toxicol (Phila). 2014 Feb;52(2):129-35. doi: 10.3109/15563650.2013.860985

26. See KC. Metformin-associated lactic acidosis: A mini review of pathophysiology, diagnosis and management in critically ill patients. World J Diabetes. 2024 Jun 15;15(6):1178-1186. doi: 10.4239/wjd.v15.i6.1178

27. American Diabetes Association Professional Practice Committee for Diabetes. 9. Pharmacologic Approaches to Glycemic Treatment: Standards of Care in Diabetes-2026. Diabetes Care. 2026 Jan 1;49(Supplement_1):S183-S215. doi: 10.2337/dc26-S009

28. Gorovenko N.G., Gumenyuk M.I., Derkach M.M. Vykorystan- 32. nya infuziynykh preparativ, shcho mistyat’ laktat, dlya korektsiyi metabolichnoho atsydozu [The use of infusion preparations containing lactate for the correction of metabolic acidosis]. Ukrainian Journal of Chemotherapy, 2008, No. 1-2: 29-33. In Ukrainian

29. Halushko O.A. Hipofosfatemiya u patsiyentiv viddilen’ inten- syvnoyi terapiyi: ohlyad literatury i vlasnyy dosvid [Hypophos- phatemia in patients in intensive care units: literature review and personal experience] / Collection of scientific works of employees of the P.L. Shupyk National Medical Academy of Postgraduate Education, 2014. – issue..23, book..2. – pp.602-613. In Ukrainian

30. See KC. Glycemic targets in critically ill adults: A mini-review. World J Diabetes. 2021 Oct 15;12(10):1719-1730. doi: 10.4239/wjd.v12.i10.1719

31. Wardi G, Holgren S, Gupta A, Sobel J, Birch A, Pearce A, et al. A Review of Bicarbonate Use in Common Clinical Scenarios. J Emerg Med. 2023 Aug;65(2):e71-e80. doi: 10.1016/j.jemermed.2023.04.012

32. Müller J, Radej J, Horak J, Karvunidis T, Valesova L, Kriz M, Matejovic M. Lactate: The Fallacy of Oversimplification. Biomedicines. 2023 Dec 1;11(12):3192. doi: 10.3390/biomedicines11123192

TЦя робота ліцензується відповідно до Creative Commons Attribution-ShareAlike 4.0 International License.